פלנטר פציאיטיס (דורבן): תסמינים, אבחון ואפשרויות טיפול

פלנטר פציאיטיס היא דלקת או גירוי כרוני של חיתולית כף הרגל, רצועת רקמה עבה שנמתחת מעצם העקב ועד בסיס האצבעות ותומכת בקשת כף הרגל. זו אחת הסיבות השכיחות לכאב בעקב אצל מבוגרים. רבים מכירים את המצב בשם "דורבן". בפועל, דורבן הוא זיז גרמי קטן בעצם העקב שנראה לפעמים בצילום רנטגן. הוא יכול להופיע יחד עם פלנטר פציאיטיס, אבל במקרים רבים מקור הכאב הוא החיתולית עצמה ולא הזיז הגרמי.

התסמינים השכיחים כוללים:

• כאב חד או דוקר בתחתית העקב.
• כאב בצעדים הראשונים בבוקר.
• כאב כשקמים אחרי ישיבה ממושכת.
• כאב שמתגבר אחרי עמידה או הליכה ארוכה.
• רגישות בלחיצה על אזור העקב.
• כאב שמופיע אחרי פעילות גופנית, ולאו דווקא במהלכה.
• קושי ללכת יחפים או על משטח קשה.

בדרך כלל הכאב מתפתח בהדרגה, ולעיתים הוא מופיע ברגל אחת בלבד.

חיתולית כף הרגל סופגת עומס בכל צעד. כאשר העומס חוזר על עצמו לאורך זמן, עלולים להיווצר בה שינויים זעירים, גירוי ותהליך דלקתי כרוני באזור החיבור לעצם העקב. במקרים רבים אין סיבה אחת ברורה, אלא שילוב של עומס, מבנה כף הרגל והרגלי היומיום.

גורמים שעשויים להעלות את הסיכון כוללים:

• עמידה ממושכת על משטחים קשים, למשל בעבודה.
• ריצה או פעילות עם עומס חוזר על כף הרגל.
• עלייה חדה בעצימות האימונים.
• עודף משקל.
• כף רגל שטוחה או קשת גבוהה.
• קיצור של שרירי השוק או של גיד אכילס.
• נעליים שאינן תומכות מספיק.

המצב שכיח יותר בגילאי הביניים, אך יכול להופיע גם אצל צעירים פעילים.

האבחון מתבסס בעיקר על שיחה רפואית ובדיקה גופנית. הרופא שואל על אופי הכאב, מתי הוא מופיע וכמה זמן הוא נמשך, ובודק את כף הרגל ואת אזור הרגישות. בדרך כלל האבחון כולל:

• שיחה על התסמינים ועל הפעילות היומיומית.
• בדיקה גופנית של כף הרגל והקרסול.
• שלילת גורמים אחרים לכאב בעקב.
• לפי הצורך: צילום רנטגן, אולטרסאונד או MRI.

חשוב לוודא שהכאב אכן מתאים לפלנטר פציאיטיס, משום שכאב בעקב יכול לנבוע גם משבר מאמץ, מלחץ על עצב, מבעיה בגיד אכילס, מכאב שמקורו בגב התחתון או ממצבים אחרים.

הטיפול מתחיל תמיד בגישה שמרנית. אצל רוב המטופלים הכאב משתפר בהדרגה, לרוב לאורך חודשים, בעזרת שילוב של כמה אמצעים:

• הפחתת עומס והתאמה של הפעילות.
• תרגילי מתיחה לחיתולית כף הרגל ולשרירי השוק.
• הנעלה תומכת, מדרסים או כריות עקב.
• פיזיותרפיה מותאמת.
• תרופות לשיכוך כאב או להפחתת דלקת, לפי המלצת רופא.
• סד לילה במקרים מתאימים.
• זריקות מקומיות במקרים נבחרים.
• טיפול בגלי הלם.

ההתמדה חשובה. שיפור בפלנטר פציאיטיס דורש בדרך כלל זמן וסבלנות, ולא תמיד מורגש בשבועות הראשונים.

כאשר הכאב נמשך חודשים רבים, מגביל הליכה, עבודה או פעילות גופנית, ואינו משתפר מספיק למרות טיפול שמרני מסודר, כדאי לבדוק מחדש את האבחנה ואת אפשרויות הטיפול. בשלב הזה נשקלות לעיתים אפשרויות נוספות, ובמקרים מעטים גם ניתוח.

אמבוליזציה היא פעולה זעיר-פולשנית שמבצע רדיולוג פולשני בצנתור. במהלכה נחסמים באופן ממוקד כלי דם קטנים ודלקתיים באזור העקב, במטרה לסייע בהפחתת הכאב. האפשרות הזו נשקלת רק אצל מטופלים נבחרים, שהכאב שלהם נמשך למרות טיפול שמרני ממושך. חשוב לדעת: בפלנטר פציאיטיס מדובר בטיפול חדש יחסית. הנתונים שפורסמו עד כה מגיעים בעיקר מסדרות קטנות של מטופלים, והמעקב ארוך הטווח עדיין מוגבל. הטיפול אינו מתאים לכל מטופל, התוצאה אינה מובטחת, וההחלטה מתקבלת רק לאחר הערכה אישית ושיחה גלויה על מה שידוע ומה שעדיין לא ידוע.

כדאי לפנות לבדיקה רפואית כאשר:

• הכאב בעקב נמשך יותר מכמה שבועות.
• הכאב מפריע להליכה, לעבודה או לשינה.
• אין שיפור מספק למרות מתיחות, מדרסים והפחתת עומס.
• יש נפיחות, אדמומיות, חום מקומי או חום גוף.
• יש נימול, תחושת שריפה או חולשה בכף הרגל.
• הכאב הופיע בפתאומיות אחרי חבלה.

צרו קשר לתיאום ייעוץ עם ד״ר אדם פרקש, מומחה לרדיולוגיה פולשנית, כדי לבדוק אם טיפול זעיר-פולשני עשוי להתאים לכם.

• אמבוליזציה לפלנטר פציאיטיס: הטיפול בצנתור, ללא ניתוח
• מדריך למטופל: לפני ואחרי אמבוליזציה לפלנטר פציאיטיס
• לתיאום ייעוץ עם ד״ר אדם פרקש