טיפול בפלנטר פציאיטיס ללא ניתוח: אמבוליזציה לדורבן וכאבי עקב כרוניים

פלנטר פציאיטיס (דלקת בחיתולית כף הרגל, שמוכרת גם בשם "דורבן") היא אחת הסיבות השכיחות לכאב בעקב. אצל רוב המטופלים הכאב חולף בעזרת טיפול שמרני, אבל אצל חלקם הוא נמשך חודשים ארוכים ופוגע בהליכה, בעבודה ובשינה. אמבוליזציה היא פעולה צנתורית המבוצעת על ידי רדיולוג פולשני: צנתר דק מוחדר לכלי הדם ומנווט אל כלי דם קטנים באזור העקב, הקשורים לתהליך הדלקתי ולכאב. המטרה היא להפחית את זרימת הדם לאזור הדלקת הכרונית, ובכך לסייע בהפחתת הכאב אצל מטופלים מתאימים.

בדלקת כרונית של רקמות חיבור וגידים עשויים להתפתח כלי דם קטנים ולא תקינים, ולצידם סיבי עצב זעירים. מקובל להניח שהם תורמים לכאב המתמשך ולרגישות המקומית. במהלך האמבוליזציה הרופא מזהה בהדמיה את כלי הדם האלה וחוסם אותם באופן ממוקד. הפעולה אינה מיועדת לפגוע באספקת הדם התקינה לכף הרגל, אלא בכלי הדם הדלקתיים הקטנים בלבד.

הטיפול עשוי להתאים למטופלים עם:

• אבחנה של פלנטר פציאיטיס.
• כאב בעקב שנמשך חודשים רבים.
• כאב בצעדים הראשונים בבוקר או אחרי ישיבה ממושכת.
• קושי בעמידה או בהליכה ממושכת.
• חוסר שיפור מספק לאחר מדרסים, מתיחות ופיזיותרפיה.
• חוסר שיפור מספק לאחר זריקות או גלי הלם.
• רצון לבדוק אפשרות טיפולית לפני ניתוח.

ההתאמה לטיפול נקבעת רק לאחר הערכה רפואית, סקירת ההיסטוריה הרפואית וההדמיות, והבנת הטיפולים שכבר בוצעו.

לא כל כאב בעקב הוא פלנטר פציאיטיס. הטיפול לא בהכרח מתאים כאשר מקור הכאב הוא:

• שבר מאמץ בעצם העקב.
• לחץ על עצב או כאב שמקורו בגב התחתון.
• קרע בחיתולית כף הרגל.
• זיהום פעיל או פצע בכף הרגל.
• מחלת כלי דם היקפית משמעותית ברגליים.
• מצב רפואי שמעלה את הסיכון בפעולה צנתורית.

לכן שלב האבחון חשוב מאוד, ולפני החלטה על טיפול יש לוודא שהפעולה מתאימה למטופל.

הפעולה מתבצעת בחדר צנתורים, תחת הנחיית הדמיה, בדרך כלל בהרדמה מקומית באזור הכניסה לכלי הדם. מהלך הפעולה כולל:

• החדרת צנתר דק לכלי דם.
• ניווט הצנתר אל כלי הדם באזור העקב.
• זיהוי כלי הדם הדלקתיים הקטנים.
• הזרקת חומר אמבוליזציה בכמות מבוקרת.
• סיום הפעולה והשגחה לאחר הטיפול.

הפעולה אינה כוללת חתך בכף הרגל ואינה ניתוח אורתופדי.

הפעולה מבוצעת בדרך כלל בהרדמה מקומית, ולעיתים עם טשטוש קל לפי שיקול רפואי. במהלכה ייתכנו לחץ או אי-נוחות קלה באזור הכניסה לכלי הדם. לאחר הטיפול ייתכנו כאב מקומי קל או רגישות באזור הדקירה, לרוב באופן זמני.

• טיפול ללא ניתוח וללא חתך בכף הרגל.
• גישה זעיר-פולשנית.
• פעולה ממוקדת בכלי הדם הדלקתיים.
• אפשרות להפחתת כאב במטופלים מתאימים.
• חזרה הדרגתית להליכה ולפעילות, בהתאם להנחיות.
• אפשרות טיפולית כאשר טיפול שמרני לא הספיק.

חשוב להדגיש: התוצאה אינה מובטחת, והתגובה לטיפול משתנה בין מטופלים.

אמבוליזציה לכאבי שריר ושלד היא תחום שמתפתח בשנים האחרונות, והניסיון המצטבר הגדול ביותר הוא בברך ובכתף. בפלנטר פציאיטיס הנתונים שפורסמו עד כה מגיעים בעיקר מסדרות קטנות של מטופלים, והמעקב ארוך הטווח עדיין מוגבל. לכן הטיפול נשקל רק לאחר שטיפולים מקובלים מוצו, ובשיחת הייעוץ מוסבר בגילוי לב מה ידוע ומה עדיין לא.

לאחר הפעולה המטופל נשאר להשגחה לפי שיקול רפואי, ובדרך כלל משתחרר לביתו באותו יום. החזרה לשגרה הדרגתית, בהתאם להנחיות הרופא. גם לאחר אמבוליזציה חשוב בדרך כלל להמשיך במתיחות, בהנעלה מתאימה ובתרגול מותאם. השיפור עשוי להיות הדרגתי ולא תמיד מיידי.

כמו בכל פעולה רפואית, גם אמבוליזציה כרוכה בסיכונים אפשריים. אלה עשויים לכלול:

• כאב מקומי באזור הדקירה.
• שטף דם קטן.
• שינוי זמני בצבע העור או רגישות בכף הרגל.
• תגובה לחומר ניגוד.
• פגיעה לא מכוונת בכלי דם סמוכים.
• צורך בטיפול נוסף במקרה של תגובה לא מספקת.

לפני הפעולה מתקיימת שיחה רפואית שבה מוסברים הסיכונים, היתרונות והחלופות.

רדיולוג פולשני מתמחה בטיפולים מונחי הדמיה ובפעולות צנתוריות זעיר-פולשניות. כלי הדם בכף הרגל קטנים מאוד, ולכן יש חשיבות רבה לדיוק בזיהוי כלי הדם הקשורים לכאב ולחסימה ממוקדת שלהם. ד״ר אדם פרקש, מומחה לרדיולוגיה פולשנית, מבצע טיפולי אמבוליזציה למפרקים ולרקמות רכות, בהתאמה אישית למצב המטופל, לאבחנה ולממצאי ההדמיה.

בדיקת התאמה כוללת בדרך כלל:

• סקירת התסמינים ומשך הכאב.
• בירור הטיפולים שכבר נוסו.
• מעבר על בדיקות הדמיה קיימות.
• הערכת גורמי סיכון ומחלות רקע.
• הסבר על היתרונות, המגבלות והחלופות.

לאחר מכן ניתן להחליט אם אמבוליזציה היא אפשרות מתאימה, או שיש צורך בגישה טיפולית אחרת.

צרו קשר לתיאום ייעוץ עם ד״ר אדם פרקש, לבדיקת התאמה לאמבוליזציה לפלנטר פציאיטיס.

• פלנטר פציאיטיס: תסמינים, אבחון ודרכי טיפול
• מדריך למטופל: לפני ואחרי אמבוליזציה לפלנטר פציאיטיס
• לתיאום ייעוץ עם ד״ר אדם פרקש